Хронический панкреатит: лечение

Содержание:

  1. Общие указания
  2. Лечение боли
  3. Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы
  4. Лечение эндокринной недостаточности ПЖ
  5. Панкреатит хронический лечение народными средствами

Общиепринципы.

а). Этиологическое лечение: возможно только при аутоиммунном хроническом панкреатите (ХП) — пероральная глюкокортикоидная терапия приводит к уменьшению жалоб и регрессии изменений при визуализационных и лабораторных методах обследования. Перед началом лечения необходимо исключить рак поджелудочной железы (ПЖ) и рак желчных путей.

б). Симптоматическое лечение: ликвидация боли, компенсация дефицитов ферментов ПЖ, выравнивание нарушений метаболизма углеводов, профилактика гипотрофии, лечение осложнений.

в). Лечение обострений: часто необходимо действовать, как при остром панкреатите.

1. Общие указания:

а) запрет употребления алкоголя;

б) прекращения курения табака;

в) высококалорийная (2500-3000 ккал/сутки) и обогащенная белками диета — употребление жиров должно быть с учетом индивидуальной переносимости пациента, который получает соответствующую ферменто-заместительную терапию. Если, несмотря на заместительную терапию, присутвтсвует тяжелая стеаторея → следует порекомендовать уменьшить употребление жиров (до 60-70 г/сут) и питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Если это не дает ожидаемых результатов → применяют препараты среднецепочечных триглицеридов (medium chain triglycerides МСТ) и суплементации незаменимых ненасыщенных жирных кислот. Пациенты, которые получают заместительную ферментную терапию, должны избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, которая может тормозить активность экзогенных ферментов поджелудочной железы.

2. Лечение боли

Необходимо постепенно внедрять методы — общие указания (→ см.. Выше) → препараты ферментов поджелудочной железы → анальгетики → инвазивные методы. В случае изменения характера боли и появления постоянных жалоб → исключите другие причины боли в животе.

а) Препараты ферментов поджелудочной железы — могут уменьшить стимуляцию ПЖ и вторично уменьшить боль.

б) Ненаркотические анальгетики (парацетамол, НПВП) и спазмолитики; в резистентных случаях — опиоидные анальгетики (осторожно, особенно у алкоголиков, несмотря на риск возникновения зависимости).

в) Эндоскопическое лечение — сфинктеротомия большого сосочка (в случае необходимости, и малого) двенадцатиперстной кишки, введение стентов в протоки ПЖ, расширение сужений протоки поджелудочной железы, удаление конкрементов, лечение псевдокист, лечения сужений общего желчного протока.

г) Хирургическое лечение — показано в случае хронического, постоянной боли, что не проходит при консервативном и эндоскопическом лечении. Блокада солнечного сплетения под контролем КТ или ЕСГ, или двустороннее пересечения внутренностных нервов при торакоскопии имеет удовлетворительные эффекты у некоторых пациентов, однако боль часто рецидивирует.

3. Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы:

а) заместительная терапия ферментами ПЖ — показана при прогрессирующем уменьшении массы тела или стеатореи. Улучшает пищеварение и всасывание пищевых компонентов, уменьшает боль и облегчает контроль сахарного диабета. Лучшим клиническим параметром для оценки эффективности лечения является масса тела пациента.

Наибольшее значение имеет применение липазы ≥25 000-50 000 ЕД. во время или непосредственно после основного приема пищи и 25 000 ЕД во время перекусов между основными приемами пищи. Рекомендуется употреблять препараты, которые высвобождаются в двенадцатиперстной кишке. Эффективность лечения ферментами поджелудочной железы можно увеличить, применяя ЛС, тормозящие секрецию соляной кислоты в желудке — ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы, уменьшающие инактивацию ферментов в кислой среде (иногда также в двенадцатиперстной кишке );

б) пополнение дефицита жирорастворимых витаминов (особенно А и D) при стеаторее.

4. Лечение эндокринной недостаточности поджелудочной железы:

а) соответствующая диета для больных сахарным диабетом, в общем без калорийных ограничений;

б) в случае неэффективности самой диеты → пероральные гипогликемизирующие ЛС. Инсулинотерапию следует применять осторожно по причине незначительной потребности экзогенного инсулина и склонности к гипогликемии; как правило, метод 2 инъекций, иногда интенсивнее, если сахарный диабет контролируется недостаточно.

Панкреатит хронический лечение народными средствами

запись в клиники и диагностические центры Украины
Поле обязательно для заполнения
Поле обязательно для заполнения
Запись проводиться через сервис Likarni.com