Течения пневмоний у недоношенных детей

Содержание:

  1. Cимптомы внутриутробной пневмонии
  2. Диагноз
  3. Лечение
  4. В лечении синдрома Вильсона
  5. Профилактика

Вопросы этиологии, патогенеза и классификации изложены в статти «Пневмонии у новорожденных».

Cимптомы внутриутробной пневмонии

Первые симптомы при внутриутробной пневмонии появляются с первых часов жизни. Дети рождаются в асфиксии. Дыхание стонущее, крик отсутствует, рефлексы резко снижены. Состояние тяжелое, имеется адинамия, наблюдаются частые апноэ (спонтанные или после приема лекарства и кормления). Физиологическая эритема часто отсутствует, окраска кожи серовато-цианотичная, вокруг рта, носа и глаз — цианоз.

На нижней части живота и нижних конечностях имеются отеки, обусловленные повышенной проницаемостью сосудистой стенки и нарушением метаболических процессов. Последнее подтверждается имеющимся декомпенсированным ацидозом смешанного или метаболического характера.

Температура тела в отличие от температуры тела доношенных снижена. Нередко рано появляется и бурно прогрессирует картина токсикоза и эксикоза. Признаки дыхательной недостаточности нарастают. Обращают на себя внимание носокрыльное дыхание, втяжение грудины, межреберий и эпигастральной области. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком; при наличии ателектаза или при сливном характере пневмонии определяется укорочение или притупление. Во время крика уже на 1 — 2-й день жизни выслушиваются крепитирующие или мелкие влажные звучные хрипы.

Пульс лабильный, границы сердца расширены, тоны приглушены или глухие. Выслушивается систолический шум. Печень часто увеличена. В целом для внутриутробной пневмонии характерны нарастание явлений Как избавиться от токсикоза?, большая потеря массы тела, отчетливая физикальная картина, глубокие нарушения метаболических процессов, дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. В крови лейкоцитоз, иногда лейкопения, моноцитоз.

Рентгенологически часто выявляются множественные мелкоочаговые тени, нередко сливные. Возможно сочетание воспалительного процесса с отечно-геморрагическими участками или ателектазами. Течение тяжелое. Нередко, несмотря на интенсивную терапию, нарастают симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности. Дети умирают обычно на 3 — 4-й день жизни. У некоторых недоношенных детей с внутриутробной пневмонией наблюдается переход заболевания в сепсис или состояние постепенно улучшается, и к 30 — 40-му дню жизни наступает выздоровление.

Приобретенная пневмония у недоношенных детей в постнатальном периоде чаще начинается постепенно: ухудшается общее состояние, нарастают вялость, гипотония, снижаются рефлексы, у ребенка перестает увеличиваться или даже уменьшается масса тела, учащаются приступы. цианоза и асфиксии, нарастают симптомы дыхательной недостаточности и интоксикации (рвота, срыгивание), развиваются изменения сердечно- сосудистой системы с выраженными нарушениями периферического кровообращения (акроцианоз, мраморный рисунок кожи, похолодание кистей и стоп), бради- или тахикардией и систолическим шумом. Нередко присоединяются отеки или пастозность тканей, легко развивается парез кишечника. Следует подчеркнуть, что клиническая картина во многом определяется степенью зрелости и индивидуальной реактивностью недо ношенного ребенка, глубиной антенатальных нарушений, возникающих во время патологического течения беременности.

В 1960 г. М. Вильсон и В. Микита описали своеобразное тяжелое заболевание, характеризующееся легочными изменениями (эмфиземой и фиброзом). Заболевание поражает недоношенных детей преимущественно с массой тела менее 1500 г и клинически проявляется при рождении или в первые 2 нед жизни. Характерна дыхательная недостаточность: инспираторная одьшка, диспноэ и тахипноэ. Цианоз вначале в виде приступов, затем становится постоянным и интенсивным и лишь незначительно уменьшается после введения кислорода. Беспокоит кашель, в нижних долях легких выслушиваются хрипы. Рентгенологическое в легких определяются ретикулонодулярные изменения, эмфизема.
Респираторная патология имеет прогрессирующее течение и часто осложняется недостаточностью правого отдела сердца. Спустя 2 — 3 нед появляются периостальные изменения на ребрах, остеопороз, спонтанные переломы ребер. На 4-й неделе происходят репаративные процессы, уплотнение костных мозолей. Дальнейшее течение заболевания часто осложняется пневмониями, резистентными к лечению антибиотиками. Прогноз зависит от степени зрелости легких, присоединения и течения пневмонии. Летальность составляет 50 — 60%.

Диагноз

 Пневмонии в типичных случаях нетруден. Эпидемиологический анамнез, клинико-рентгенологическое особенности, свойственные определенным видам пневмоний, помогают правильно расценить характер пневмонии. Идентификация возбудителя (вирус, микоплазма, бактерии, грибы, пневмоцисты) проводится с помощью вирусологического исследования (исследование смывов из носоглотки иммунофлюоресцентным методом или исследование с помощью парных сывороток) или бактериологического исследования мокроты, слизи.

Дифференциальный диагноз. Диагностические затруднения вызывают пневмопатии у детей первых дней жизни, сопровождающиеся синдромом дыхательных расстройств (см. раздел «Синдром дыхательных расстройств у новорожденных»).

Лечение

Во избежание перекрестной инфекции и суперинфекции недоношенные дети должны быть помещены в Фиксированные палаты. Детей с массой тела менее 1500 г (а по показаниям и с большей массой) помещают в кувез или кроватку-грелку. Лечение должно быть комплексным и включать правильное вскармливание, кислородотерапию, антибактериальные препараты,. стимулирующие средства, физиотерапевтические лечение и массаж. Подробно принципы терапии изложены в «Пневмонии у новорожденных». Следует подчеркнуть, что при назначении антибиотиков у недоношенных детей очень быстро развивается дисбактериоз, поэтому им показано раннее введение лакто- или бифидумбактерина.

При подозрении на микоплазменную инфекцию назначают эритромицин, олеандомицин, левомицетина сукцинат натрия, канамицип в средних терапевтических дозах. Во избежание рецидивов пневмонии лечение чение следует проводить до полного клинического выздоровления и ликвидации рентгенологических признаков воспалительного процесса.

 В лечении синдрома Вильсона

Микиты ведущая роль принадлежит кислородотерапии. С целью профилактики пневмонии целесообразно назначение антибиотиков. Некоторые врачи рекомендуют введение препаратов кальция, фосфатов, витамина D и пиридоксина.

 Профилактика

Большое значение в предупреждении пневмоний у недоношенных детей имеют антенатальная профилактика, направленная на создание оптимальных условий для развития плода, правильное ведение родов, своевременное проведение реанимационных мероприятий у недоношенных, родившихся в асфиксии. Детей, родившихся с внутричерепной родовой травмой

Помещают в отдельные палаты и обеспечивают квалифицированным уходом. В палатах для недоношенных необходимо создать оптимальный температурный режим и влажность, так как охлаждение или перегревание способствует заболеванию пневмонией. Учитывая большую важность вирусных респираторных инфекций в развития пневмонии, следует своевременно выявлять заболевших и изолировать их. Недоношенных новорожденных необходимо обеспечить нативным грудным молоком. При расстройствах дыхания недоношенным детям с большой степенью риска развития воспалительного процесса в легких (в случае инфекционных заболеваний у матери в период беременности, асфиксии, пренатальной гипотрофии и др.) целесообразно введение антибиотиков в первые дни жизни.

запись в клиники и диагностические центры Украины
Поле обязательно для заполнения
Поле обязательно для заполнения
Запись проводиться через сервис Likarni.com
Подробнее в Недоношенные дети
1413924195_screenshot_2014-10-21_23-41
Анемия у недоношенных детей

Этиология и патогенез. В развитии анемии недоношенных играют роль не только постнатальные,...

1413912687_vitamin_d-nexvatka
Рахит у недоношенных детей

Возникновению рахита у недоношенных благоприятствует ряд факторов: слабая минерализация костей вследствие преждевременного...

1413904440_screenshot_2014-10-21_18-12
Уход за недоношенными детьми

В связи с глубокой морфологической и функциональной незрелостью разных органов и систем,...

Закрыть