Острый Миелит

Содержание:

  1. Острые первичные и вторичные миелиты
  2. Патологическая анатомия
  3. Симптомы миелита
  4. Течения миелита
  5. Прогноз зависит от тяжести и локализации процесса
  6. Лечение

Миелитом называется острое очаговое воспаление спинного мозга. Воспалительные очаги могут быть как единичными, так и множественными. Единичный очаг обычно имеет крупные размеры, захватывая весь поперечник спинного мозга (myelitis transversa); множественные очаги чаще имеют небольшие размеры и располагаются в различных отделах спинного мозга (myelitis disseminata).

Относительно часто встречаются формы заболевания, при которых воспалительные очаги располагаются одновременно и в спинном, и в головном мозгу (encephalomyelitis) или сочетаются с невритом зрительных нервов (opticomyelitis), корешков спинномозговых нервов (myeloradiculitis).

Острые первичные и вторичные миелиты.

  1.  Первичные миелиты наблюдаются сравнительно редко, вызываются фильтрующимися вирусами (бешенства, эпидемического энцефалита, гриппа и другими, еще неизвестными).
  2.  Вторичные миелиты обычно являются осложнениями таких инфекционных заболеваний, как сифилис, скарлатина, корь, сепсис, рожа, тифы, ангина, эндокардит, воспаление легких и др., а также разнообразных гнойных процессов. Возбудители инфекции и токсины проникают в спинной мозг лимфогенным или гематогенным путем; в более редких случаях имеет место непосредственное распространение инфекции с тканей, окружающих спинной мозг.

Миелит развивается в любом возрасте, но чаще заболевают люди среднего возраста. Одиночные миелитические очаги чаще локализуются в грудном отделе спинного мозга и пояснично-крестцовом утолщении.

 Патологическая анатомия

Пораженные участки спинного мозга макроскопически дряблы, имеют желтовато-красную или желтовато-серую окраску; характерный рисунок серого вещества в виде бабочки смыт и нечеток. Микроскопически обнаруживается сочетание воспалительно-инфильтративных и дегенеративных изменений.

Сосуды расширены, полнокровны. Местами обнаруживаются мелкие кровоизлияния, околососудистые, преимущественно лимфоидные инфильтраты. В нервных клетках отмечается исчезновение нисслевской субстанции и различные стадии распада. Осевые цилиндры и их оболочки разбухают и распадаются. В последующих стадиях на месте погибших участков нервной ткани образуются рубцовые очаги, состоящие из разросшейся нейроглии и соединительной ткани.

Симптомы миелита

Болезнь развивается остро, начинаясь общим недомоганием, повторением температуры, ознобом, корешковыми болями, нередко значительной интенсивности. Одновременно с ними или через несколько часов или суток возникают парестезии в нижележащих отделах тела, мышечная слабость, понижение чувствительности, затрудненное мочеиспускание. Все эти явления быстро нарастают и через 2 — 3 дня достигают своего максимума. В отдельных случаях заболевание развивается апоплектиформно: на фоне лихорадочного состояния в течение нескольких часов возникает клиническая картина тяжелого поперечного поражения спинного мозга.

При распространении процесса на весь поперечник спинного мозга наблюдается полный паралич мускулатуры отделов тела, иннервируемых пораженным участком мозга и нижележащим отрезком его, утрата чувствительности в этом отделе тела, задержка мочи и стула. Острое тяжелое поперечное поражение спинного мозга обычно сопровождается развитием шокового состояния в нижележащем отделе его.

В связи с этим в течение первых дней, а иногда и 1½ — 3 недель сухожильные и кожные рефлексы оказываются утраченными, мышечный тонус пониженным, патологические стопные рефлексы отсутствуют, т. е. паралич носит вялый характер. В легких случаях парез с самого начала носит спастический характер. Расстройство чувствительности при миелите имеет проводниковый характер. При локализации миелитического очага только в одной половине спинного мозга возникает картина синдрома Броун-Секара.

В периоде шока вследствие угнетения спинномозгового центра мочевого пузыря наблюдается полная задержка мочи; мочу приходится спускать, катетером. С прохождением шока наступает автоматическое (рефлекторное) опорожнение пузыря. Но в остром периоде может наблюдаться и недержание мочи и кала. В спинномозговой жидкости в острой стадии миелита обычно обнаруживаются легкие воспалительные изменения, увеличение числа клеточных элементов до 30 — 100 в 1 мм3, незначительное повышение белка.
Симптоматика зависит не только от тяжести поражения спинного. мозга, но и от локализации процесса. Описанная клиническая картина относится к миелиту грудного отдела спинного мозга. При расположении очага поражения в области шейного утолщения клиническая картина характеризуется вялым периферическим парезом или параличом рук, спастическим параличом ног, высоким уровнем нарушения чувствительности и симптомом Клода Бернар-Горнера.

При миелите пояснично-крестцового утолщения наблюдается вялый периферический паралич ног, глубокие расстройства функции тазовых органов, тяжелые и рано появляющиеся пролежни. Границы нарушения чувствительности не переходят вверх за пределы паховых складок. Локализация миелитического очага в высоких шейных сегментах характеризуется спастическим параличом всех четырех конечностей и тяжелыми нарушениями дыхания вследствие поражения ядер грудобрюшных нервов. При переходе процесса на продолговатый мозг присоединяются бульбарные симптомы — нарушения глотания, фонации, атрофический парез языка.

При рассеянных миелитических очагах симптоматология может быть различной; нередко одновременно очаги возникают и в головном мозгу (рассеянный энцефаломиелит).

Течения миелита

Заболевание развивается остро. Клинические проявления достигают своего максимума в течение 2 — 3 дней. Значительно реже наблюдается подострое развитие, когда симптомы нарастают в течение 2 — 3 недель и больше. После периода стационарного состояния начинается обратное развитие процесса и восстановление нарушенных функций, которое идет медленно и в тяжелых случаях длится в течение 1 — 1½ лет и более. Обычно вначале улучшаются чувствительность и функции тазовых органов, позднее — двигательные функции.

 Прогноз зависит от тяжести и локализации процесса.

Прогноз благоприятнее в тех случаях, когда заболевание начинается остро и миелитический очаг не захватывает всего поперечника мозга. Чем раньше появляются признаки обратного развития симптомов, тем лучше предсказание. Отсутствие улучшения в течение 3 — 4 месяцев — плохой прогностический признак.

В этих случаях больные, если они выживают, обычно остаются прикованными к постели и требуют постоянного ухода. Прогноз особенно серьезен при высокой шейной локализации миелита, когда развивается паралич грудобрюшных нервов (опасность асфиксии). Для предсказания имеет значение и тяжесть основной инфекции, на почве которой возник миелит.  Диагноз основывается на остром развитии очагового поражения спинного мозга с повышением температуры, наличии инфекционной болезни или гнойного очага.

Лечение

В остром периоде больной должен соблюдать строгий постельный режим. Назначаются сульфаниламиды, антибиотики, потогонные средства, внутривенные вливания 40% раствора уротропина по 5 — 8 — 10 мл через день или ежедневно (необходимо тщательно следить за мочой, при появлении в ней эритроцитов и почечного эпителия вливания уротропина следует отменить), Особенное внимание с первых же дней болезни необходимо уделять предупреждению пролежней. Развившиеся пролежни следует лечить синим светом, облучением ультрафиолетовыми лучами (кварцевая лампа), мазями (дерматоловая, пенициллиновая, Вишневского), перекисью водорода. Необходимо удаление некротизировавшихся участков кожи.

Во избежание цистита нужно соблюдать строжайшую асептику при катетеризации. В особо тяжелых случаях, когда нет надежды на скорое восстановление не только активного, но и автоматического опорожнения мочевого пузыря, для предупреждения развития цистита, возникающего в связи с длительной катетеризацией, показано надлобковое сечение мочевого пузыря. Для предупреждения развившегося цистита и цистопиэлита и борьбы с ними важное значение имеет пенициллинотерапия; полезно назначение внутрь уротропина, при развившемся цистите, помимо этого, рекомендуется промывание теплыми растворами (37о) мочевого пузыря (Sol. argenti nitrici 1 : 200; Sol. kalii hypermanganici 0,1: 200; Sol. acidi borici 2%).

Для лечения параличей применяется массаж, пассивная и активная гимнастика, подкожные инъекции прозерина (1: 2000 по 1 — 2 мл), эзерина (1: 2000 по 0,5 — 1 мл, 8 — 10 инъекций); для предупреждения контрактур ногам придается наиболее физиологическое положение (разогнутое положение в тазобедренных и коленных суставах и согнутое под прямым углом в голеностопных суставах) с помощью специальных валиков или доски, прикладываемых к подошвам.

Для улучшения рассасывания формирующихся глиальных или соединительнотканных разрастаний в области миелитического очага спустя 4 — 6 месяцев показаны местные тепловые процедуры (диатермия, грязи, парафиновые и озокеритовые аппликации, ионофорез с иодистым калием), а также сероводородные и рапные ванны. Для устранения порочного положения конечностей в связи с контрактурами применяются хирургические вмешательства на сухожилиях мышц или периферических нервах.

запись в клиники и диагностические центры Украины
Поле обязательно для заполнения
Поле обязательно для заполнения
Запись проводиться через сервис Likarni.com
Подробнее в Нервные болезни
1410287307_6380b89a1c5dfd7396b63d0fce19e292
Подергивание века – причины и последствия

Наверное, такое время от времени случается с каждым – начинает дергаться веко...

1409151928_screenshot_2014-08-27_18-04
Cимптомы, лечение, реабилитация, первая помощь при инсульте

Инсульт – очень опасное заболевание, нередко приводящее к смерти. Поэтому очень важно...

1404387273_screenshot_2014-07-03_14-33
Арахноидит

Этиология и патогенез. Воспалительное инфекционное заболевание паутинной оболочки головного мозга. Инфекция иногда...

Закрыть