Пневмонія


Зміст:

  1. Перебіг хвороби
  2. Класифікація пневмоній новонароджених
  3. Признаки пневмонії
  4. Перебіг пневмонії у новонароджених
  5. Діагноз і диференційний діагноз
  6. Лікування пневмоній комплексне
  7. При лікуванні хворих пневмонією обов’язково призначення
  8. Профілактика після лікування
  9. Запалення легенів у новонароджених (відео)

Етіологія. По термінах виникнення пневмонії у новонароджених можуть бути внутрішньоутробними і набутими неонатально. Внутрішньоутробні пневмонії, як правило, представляють собою прояв централізованої внутрішньоутробної інфекції — микоплазменной, грипу, аденовірусної, цитомегалія, лістеріозу та ін. На частку внутрішньоутробних пневмоній доводиться 10 — 20% всіх випадків пневмоній у новонароджених.

В етіології пневмоній, придбаних неонатально, провідну роль відіграє змішана вірусно-бактеріальна інфекція, хоча у новонароджених можуть розвиватися і чисто вірусні або бактеріальні, мікоплазменна пневмонії. При комплексних обстеженнях встановлено, що з вірусів найбільш часто викликають пневмонію у новонароджених віруси грипу, пара-грипу, аденовіруси, респіраторно-синцитіальний вірус, а з бактерій — стафілококи, кишкова паличка, гемолітичні і зеленяві стрептококи.

Пневмонія перебіг хвороби

Патогенез пневмоній у новонароджених важливе значення мають:

  1. несприятливий перебіг вагітності, що приводить до внутрішньоутробної гіпоксії і ацидозу, функціональної та морфологічної незрілості дитини (токсикози вагітних, захворювання серцево-судинної системи, анемія у матері та ін.);
  2. небактеріальні пневмопатія у новонародженого (аспірація, ателектази легенів, набряково-геморагічний синдром, недостатність сурфактанта і пороки розвитку легенів і ін.);
  3. захворювання новонароджених (порушення мозкового кровообігу, асфіксія та ін.).

Провідним патогенетичним ланкою вже розвиненої пневмонії є дихальна недостатність, що призводить до ацидозу (дихального, метаболічного, змішаного), гіпоксемії, які в свою чергу викликають розвиток загального Отеч синдрому (зокрема, набряку легень), порушення стану центральної нервової системи. Відзначається розлад нервово-рефлекторної регулаціі акту смоктання і ковтання, зовнішнього дихання та серцево-судинної системи, зокрема спазм легеневих артеріол, тобто гіпертензія малого кола.

Класифікація пневмоній новонароджених

  1. По періоду виникнення : а) внутрішньоутробні, б) внеутробной.
  2. По етіології : а) вірусні, б) мікробні, в) паразитарні, г) грибкові, д) змішані; по фону, на якому розвинулася пневмонія: ателектази, аспірація, пороки розвитку і інша.
  3. За типом : 1) бронхопневмонія: а) дрібновогнищеві, б) крупно- осередкові, в) зливні, г) моно-і полісегментарні; 2) інтерстиціальні.
  4. По тяжкості: а) легка форма, б) среднетяжелая форма. .в) важка форма.
  5. За перебігом: 1) гостра (2 — 6 тижнів), 2) підгостра (6 — 8 тижнів), 3) Затяжна (14 — 15 тижнів): а) безперервна, б) із загостреннями і рецидивами.
  6. По ускладнень : 1 без ускладнень, 2) з ускладненнями (отит, абсцеси легенів, плеврит та ін.).
  7. За дихальної недостатності : ДН1 ДН2, ДН3

Симптоми пневмонії

Новонароджені, хворі на пневмонію, мляво ссуть, часто відригують, у них повільно збільшується маса тіла, фізіологічна спад маси нерідко перевищує 10%. У таких дітей відзначаються занепокоєння, що чергуються з млявістю, зниження рефлексів, м’язового тонусу, блідість шкірних покривів, персональний, а іноді і генералізований ціаноз, періодично що різко посилюється, особливо при неспокої, годуванні.

Температура тіла у новонароджених, хворих на пневмонію, частіше коливається в межах 37 — 38 С. При придбаних пневмоніях можуть відзначатися риніт, чхання, кашель, гіперемія зіву. Найбільш характерними симптомами пневмонії є ознаки дихальної недостатності (задишка зі втягнення поступливим місць грудної клітки та участю додаткової мускулатури в акті дихання, блідість шкіри і ціаноз), а також дані, які виявляються при обстеженні грудної клітки: ригідність грудної клітки, коробковий відтінок перкуторного тону, розширення коріння легенів (набагато рідше локальне вкорочення перкуторного тону), тахікардія, приглушеність тонів серця, рідше зустрічаються дрібно пузирчасті або крепітуючі хрипи вислуховуються на глибокому вдиху (після больового роздратування).

 Клінічна картина пневмонії в чому визначається і етіологією. При внутрішньоутробної микоплазменной інфекції типові збільшення печінки та селезінки, жовтяниця, іноді помірно виражені геморагії на шкірі. При пневмоніях, що розвиваються на тлі грипу, переважають загальний токсикоз, ураження центральної нервової системи, геморагії, гостра недостатність печінки і нирок. При пневмоніях у дітей з аденовірусної інфекцією більш чітко виражені катаральні явища (риніт, кон’юнктивіт, вологий кашель).

Перебіг пневмонії у новонароджених

Також залежить від етіології і тяжкості захворювання, наявності супутніх уражень і станів. У більшості дітей при відсутності важких супутніх захворювань і раціональному лікуванні протягом 2-3 тижнів настає поступове поліпшення стану: зменшуються явища дихальної недостатності, поліпшується апетит, відновлюється стан центральної нервової системи. У той же час у деяких дітей пневмонія може приймати затяжний або ускладнений перебіг.

Найбільш частими ускладненнями пневмонії у новонароджених є:

  • Отит;
  • Ателектази;
  • Абсцедування;
  • Піопневмоторакс;
  • бронхоектази;
  • гостра надниркова недостатність;
  • енцефаліти;
  • менінгіти;
  • сепсис;
  • вторинні ентероколіти.

Діагноз і диференційний діагноз .

При діагностиці пневмонії проводять рентгенологічне дослідження грудної клітки, аналіз периферичної крові, цитологічні, бактеріологічні та вірусологічні дослідження мокротиння, дослідження кислотно-лужного стану крові, вивчення функції зовнішнього дихання і за показаннями деякі інші дослідження.

На рентгенограмі грудної клітки при пневмонії знаходять ознаки емфіземи (підвищена прозорість легень, низьке стояння діафрагми, «крабообразное» високе положення ребер з піднятими кінцями п’яти верхніх пар), посилення бронхо-судинного малюнка або перибронхіальну інфільтрацію, значне зменшення або розширення меж тіні серця. Рентгенограма грудної клітки рано допомагає діагностувати ускладнення пневмонії (ателектази, абсцеси та ін.).

Пневмонії у новонароджених диференціюють насамперед від небактеріальних пневмопатій (ателектази, аспірація навколоплідних вод, пороки розвитку легені, гіалінові мембрани, набряково-геморагічний синдром і ін.), Вроджених вад серця, гіпоксії на грунті внутрішньочерепної родової травми.

 Лікування пневмоній комплексне.

Дуже важливо створити оптимальні умови для виходжування дітей: температура повітря в палаті повинна бути 25-26 Сo з систематичним її провітрюванням кожні 3-4 год. В період провітрювання температура повітря в палаті не повинна знижуватися більше ніж до 22С. Вологість в палаті повинна бути близько 60 — 70%.

Одяг дитини має стискувати екскурсій грудної клітки або сприяти перегрівання. Сповивати слід з відкритими руками. Положення в ліжечку горизонтальне. Необхідно міняти положення дитини, частіше брати його на руки. Як правило, в перші дні захворювання при важкому стані дітей годують зцідженим грудним молоком або з пляшечки, або через зонд. Прикладають до грудей хворих залежно від стану з ліквідації явищ токсикозу і дихальної недостатності 2-3 ступеня. Кожному годуванню повинно передувати відсмоктування слизу з носоглотки.

Для корекції явищ дихальної недостатності проводять киснетерапію (менш ефективна подача кисню через лійку, краще проводити сеанси кислородо терапії по 30-40 хвилин в кисневій палатці при концентрації кисню 30 — 40% і вологості 60 — 80%), вітамінотерапію (у важкому стані аскорбінову кислоту, цитохром С, кокарбоксилазу вводять одночасно з 10% розчином глюкози внутрішньо венно, але кокарбоксилазу в окремому шприці), при необхідності коригують кислотно-основний стан введенням 4% розчину бікарбонату натрію.

Дуже велике значення мають відсмоктування слизу з дихальних шляхів і санація трахео бронхіального дерева при переважанні в клінічній картині вентиляційних розладів (підвищення рівня рСО2 в крові). Стійке збільшення вмісту рСОз в крові, незважаючи на санацію трахеобронхпального дерева, є свідченням виражених дифузійних розладів і показанням до штучної вентиляції легенів (бажано з негативним тиском на видиху).

Важливою складовою частиною лікування пневмонії є антибактеріальна терапія. Призначають бензилпеніцилін (50 000 — 100 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу на 3 ін’єкції до 21-го дня життя доношеною і до місячного віку недоношеним, надалі — 4 ін’єкції на добу) або полісинтетичні пеніциліни (ампіцилін, карбеніцилін, метицилін, оксацилін та ін.), а при неефективності їх при стафілококової інфекції — комбінацію ампіциліну і оксациліну (ампиокс) або метициллина (два останніх антибіотика діють на стафілококи, які виділяють пеніциліназу-В-лактомази) або фузидин, цепорин, лінкоміцин, еритроміцину аскорбинат, ристомицин, ванкаміцин, рифаміцин.

При інфекціях, викликаних грамнегативними мікробами, ефективні ампіцилін, карбеніцилін, в дуже рідкісних випадках при строгому дотриманні вікових дозувань (1,2 — 4 мг на 1 кг маси тіла на добу) вдаються до гентаміцину. Новонародженим не слід призначати стрептоміцин, мономіцин, неоміцин, канаміцин через їх ото і нефротоксичності, сульфаніламіди через легкість утворення метгемоглобіну і гноблення тканинного дихання, тетрациклін (уповільнення формування скелета, гіпомінералізація кісток, гіпоплазія зубної емалі, пригнічення активності глюкуронілтрансферази, дисбактеріоз), левоміцетин (Утне-тение гемопоезу, розвиток «сірого синдрому»). При застосуванні антибіотиків дуже часто у новонароджених нашаровується інфекція патогенними грибами, тому з 2 — 3-го дня необхідно одночасно призначати ністатин або леворин. У разі тяжкого перебігу інфекцій антибіотики необхідно застосовувати в максимально допустимої дозі і вводити внутрішньовенно.

 В період токсикозу доцільно ввести гідрокортизон внутрішньо м’язово з розрахунку 3 — 5 мг. на 1 кг маси тіла 1 раз на добу протягом 3-5 днів; внутрішньовенно — реополіглюкін (15 мл / кг крапельно, 40 — 60 крапель в 1 хв); проводять форсований діурез (внутрнвенно 5 — 10% розчин глюкози з розчином Рінгера в співвідношенні 2 — 3: 1; всього 50 — 70 мл на 1 кг маси тіла на добу у дітей старше 3 днів). Одночасно призначають сечогінні — фуросемід, етакринова кислоту, гіпотіазид. За свідченнями (тахікардія, приглушеність серцевих тонів, розширення меж відносної серцевої тупості, периферичний ціаноз, набряки) застосовують серцеві глікозиди — дигоксин, строфантин (0,05% розчин 0,05-0,15 мл внутрішньовенно), при схильності до брадикардії — етимізол , кордіамін. Швидкість внутрішньовенних вливань 5 — 8 крапель в хвилину.

 При наявності у дитини геморагічного синдрому (зокрема, разового фарбування слизу з дихальних шляхів), показано призначення дицинона, викасола, переливання свіжої крові, ерігема, тромбоцитів, антигемофільної плазми, за показаннями (коагулопатія споживання) гепарин. Особливо часто геморагічний синдром розвивається при інфікуванні вірусами герпесу, грипу.

У разі приєднання набряку легенів показані протипінна і дегідратаційних терапія, аерозоль кисню, пропущеного через 20 спирт, внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози на розрахунку 5 мг на 1 кг маси тіла і сорбітолу (1 г / кг), плазми (10 мл / кг) , діуретики (фуросемід 1 — 3 мг / кг на добу в 2 — 3 прийоми всередину, внутрімьшечно, а при бурхливому наростанні набряковогосиндрому — внутрішньовенно), строфантин (0,15 мл 0,05% розчину внутрішньовенно), нейроплегічні кошти (дроперидол 0 , 1 — 0,2 мл / кг), гангліоблокатори (бензогексоній).

При гіпертермії показано введення 1% розчину амідопірину (0,5 мл / кг внутрішньом’язово) або ліричної суміші (аміназин та пипольфен по 0,5 мг / кг і 0,1 мл 50% анальгіну).

При лікуванні хворих пневмонією обов’язково призначення:

1) аерозольтерапії (лужні аерозолі з додаванням антибіотиків);

2) фізіотерапії (СВЧ — 3 — 5 сеансів, потім електрофорез кальцію, магнію, новокаїну, аплікації озокериту на грудну клітку);

3) гірчичних обгортань грудної клітки;

4) стимулюючої терапії (у-глобулін, іноді гемотрансфузії, вливання альбуміну — в гострий період і пентоксил, метацил, дибазол, ін’єкції алое — в період одужання).

При доведеною вірусної етіології пневмонії застосовують інтерферон (в ніс і в аерозолі по 1500 ОД 2 рази на день), лактоглобулин, протигрипозний у-глобулін. При стафілококової пневмонії призначають протівостафілококковий у-глобулін, антистафілококову плазму, стафілококовий бактеріофаг, пряме переливання крові від батьків, консультують хворого з дитячим хірургом для вирішення питання про необхідність накладення апарату активної аспірації та застосування інших методів хірургічного лікування.

При мікоплазменної пневмонії показане застосування препаратів тетрациклінового ряду (окситетрациклін, олететрін, геоміцін) коротким курсом в среднетерапевтических дозах. При пневмоцистної пневмонії застосовують пентамідин з розрахунку 4 мг на 1 кг маси тіла внутрішньом’язово протягом 12-14 днів. При кандидамікозі легких вводять амфототеріцін в внутрішньовенно крапельно через день 250 ОД на 1 кг маси тіла; при задовільній переносимості дозу поступово збільшують до 1000 ОД / кг. Курс розрахований на 4 — 8 тижнів.

Профілактика після лікування

Дитина, яка перехворіла пневмонією в період новонародженості, схильний до повторних пневмоній, тому після виписки їй слід проводити чергування двотижневі курси вітамінотерапії (В 15 , В 5 , А, В6 інше). У поєднанні з препаратами, що стимулюють захисні сили організму (пентоксил, метацил, дибазол, алое і інше.) протягом 3-4 міс. Особлива увага повинна бути звернена на дотримання режиму дня, достатня користування свіжим повітрям, проведення масажу і гімнастика, раціональне харчування.

Запалення легенів у новонароджених (відео)

запись в клиники и диагностические центры Украины
Поле обязательно для заполнения
Поле обязательно для заполнения
Запись проводиться через сервис Likarni.com
Подробнее в Захворювання новонароджених дітей
Пігментні родимі плями

 Пігментні родимі плями (neavus) невеликих розмірів. Вони не виявляють тенденції до швидкого...

Пемфігус

Пемфігус новонароджених (pemphigus neonatorum contagiosus) більш важке захворювання, ніж везикулопустулез. Характеризується тим,...

Набряки

Вроджена загальна водянка шкірних покривів - наслідок важкої гемолітичної хвороби новонароджених. Набряки...

Закрыть