Синдром дихальних розладів

Зміст

  1. Етіологія
  2. Основні причини розвитку синдрому дихальних розладів
  3. Патогенез
  4. Клінічна картина
  5. Шкала Сільвермана-Андерсена
  6. Діагноз і диференційний діагноз
  7. Загальні моменти лікування синдрому дихальних розладів.

 Діагноз «синдром дихальних розладів» у новонароджених ставиться у випадку розвитку у дитини дихальної недостатності, зумовленої змінами в легенях, в першу добу життя і надалі персистуючої. Таким чином, синдром дихальних розладів являє собою придбану (вторинну, тобто виникає через кілька годин після народження) дихальну недостатність (асфіксію). Як правило, діти з синдромом дихальних розладів недоношені.

 Етіологія

1) пневмопатія (незрілість тканини; аспірація навколоплідних вод, їжі, зокрема при трахео стравоходу свище);

  • мікрогнатії;
  • полісегментарні ателектази,
  • розсіяні ателектази;
  • гіалінові мембрани;
  • набрякло-геморагічний синдром;
  • масивні крововиливи в легенях;
  • вроджені вади розвитку легень;
  • хілоторакс;
  • спонтанний пневмоторакс;

2) пневмонії (внутрішньоутробні і гострі респіраторні захворювання після народження). Синдром дихальних розладів необхідно диференціювати від захворювань, одним з ознак яких є ціаноз, задишка: уражень центральної нервової системи (внутрішньочерепна родова травма, паралічі діафрагмального нерва, вроджені аномалії мозку, пригнічення дихального центру внаслідок наркозу, важкої пренатальної та интранатальной асфіксії, зайвого введення дихальних аналептиків, аміназину, дроперідола новонародженому, крововиливи в спинний мозок);

  • уражень серця (вроджені пороки серця, фіброеластоз, міокардити) ;
  • діафрагмальної грижі ;

Основні причини розвитку синдрому дихальних розладів

Можна виділити наступні основні причини розвитку синдрому дихальних розладів:

  • крововиливів в наднирники,
  • постгеморагічних анемій (передчасне відшарування плаценти, фето-материнські і фето-фетальні трансфузии і ін.).

Патогенез

В патогенезі більшості набутих захворювань, що призводять до синдрому дихальних розладів у новонароджених, також відіграє важливу роль неблагополучного протягом вагітності (токсикози вагітності, інфекційні, серцево-судинні, ендокринні та інші захворювання матері) і пологів (маткові кровотечі, патологія плаценти і пуповини, передчасне відходження вод, кесарів розтин, сідничне перед лежання та інше). Зумовлюють порушення адаптації новонароджених до поза утробного існування внаслідок обмінних та нейроендокринних порушень у дитини.

При синдромі дихальних розладів відзначається збільшення частоти періодичних глибоких вдихів типу «гаспс», зниження статичної легеневої розтяжності з ознаками нелінійності еластичних властивостей легенів, виражене динамічного дихального опору, порушення альтернативного транспорту кисню, що призводить до зниження ефективності дихання, гіпоксемії. У той же час при ателектазах домінують ознаки рестриктивних порушень, аспірації — обструкції, хвороби гіалінових мембран і при набряково-геморагічному синдромі — дифузійні розлади, порушення (особливо часто гіпоглікемія, загальний набряклий синдром, зокрема набряк легенів), зміна стану центральної нервової системи та нервово-рефлекторної регуляції вегетативних функцій — смоктання, ковтання, серцево-судинної системи, зниження глюкокортикоїдної функції наднирників, пригнічення імунологічної реактивності організму.

Клінічна картина

Залежить від характеру первинного захворювання, що призвів до синдрому дихальних розладів, але спільним є наявність ознак дихальної недостатності:

  • задишки (нерідко з аперіодичним диханов);
  • ціанозу (періорального або в поєднанні з акроціаноз, генералізованим ціанозом);
  • блідості шкірних покривів ;

участі в акті дихання допоміжної мускулатури (напруга крил носа, втягнення поступливих місць грудної клітки — міжреберних проміжків, мечоподібного відростка грудної клітки з відставанням її або западінням, опусканням в момент вдиху, ритмічні похитування голови і інше). Відзначаються також млявість, зниження м’язового тонусу, поганий апетит, зригування, відсутність або уповільнення збільшення маси тіла, адинамія, зниження фізіологічних рефлексів, слабкий неемоційний крик, поширені набряки підшкірної клітковини

Шкала Сільвермана-Андерсена

Стадія 0 Стадія 1 Стадія 2
Верхня частина грудної клітки (при положенні дитини на спині) і передня черевна стінка синхронно бере участь в акті дихання Відсутність синхронності або мінімальне опущення верхньої частини грудної клітки при підйомі передньої черевної стінки на вдиху Помітне западіння верхньої частини грудної клітки під час підйому передньої черевної стінки на вдиху, симптом «гойдалок»
Ні втягіввнія межреберий на вдиху Легке втягування межреберий на вдиху Помітне еападеніе межреберий на вдиху
Ні втягування мечоподібного відростка грудини на вдиху Невелике втягування мечоподібного відростка грудини на вдиху Помітне западіння мечоподібного відростка грудини на вдиху
Ні руху підборіддя при диханні Опускання підборіддя на вдиху, рот закритий Опускання підборіддя на вдиху, рот закритий
Ні шумів на видиху Експіраторние шуми («експіраторное рохкання») чути при аускультації грудної клітки. Експіраторние шуми при піднесенні фонендоскопа до рота або навіть без фонендоскопа.

 Діагноз і диференційний діагноз

Перш за все важливо з’ясувати, які причини — легеневі або поза легеневі — привели до гіпоксичного синдрому. Після цього необхідно встановити діагноз первинного захворювання, яке ускладнилося синдромом дихальних розладів. Бажаними обстеженнями є рентгенограма легенів, визначення показників кислотно-лужного стану крові, напруги кисню в крові, клінічний аналіз крові, рівня глюкози в крові. У спеціалізованих клініках визначають також функцію зовнішнього дихання, серцева легенева кровотеча, показники водно-електролітного обміну та інше. В процесі постановки діагнозу виключають захворювання, перераховані вище, які також можуть привести до синдрому респіраторних порушень.

Загальні моменти лікування синдрому дихальних розладів

Терапія у багато визначається тим, яке захворювання зумовило дихальну недостатність у новонародженого. Однак існують і загальні моменти лікування, які визначаються спільністю патогенезу розвитку синдрому.

  1. забезпечення адекватного дихання (відсмоктування слизу з дихальних шляхів);
  2. киснева терапія, яка може проводитися у вигляді подачі кисню, пропущеного через 25 — 50 спирт, через лійку, гіпербаричної оксигенації, при важкій дихальної недостатності — штучна вентиляція легенів за допомогою захоплюючого кисню до 30-40% в суміші з видиху.
  3. Аерозольтерапія (згаданий вище лужної аерозоль 2 рази на добу і гліцериновий аерозоль на — 1 мл гліцерину і 3 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з додаванням за показаннями гепарину 100 ОД на 1 кг маси тіла 2-3 рази на добу, краще використовувати ультразвукові аерозолі)
  4. стимулююча терапія
  5. Електрофорез еуфіліну на шийний відділ хребта.

Антибіотики слід призначити тільки при підозрі на нашарування вторинної інфекції. Однак при збереженні дихальних розладів більш 2 -3 днів антибіотик призначають всім дітям, так як у них зазвичай нашаровується вторинна інфекція.  Годування хворих починають на 2-й день життя (зціджене молоко з соски або через зонд), до грудей прикладають на 4-5-й день, а за показаннями і пізніше. В останні роки встановлено позитивну дію на перебіг персистирующего респіраторного дистресу перев’язки артеріального (боталлова) протока.

запись в клиники и диагностические центры Украины
Поле обязательно для заполнения
Поле обязательно для заполнения
Запись проводиться через сервис Likarni.com
Подробнее в Захворювання новонароджених дітей
Пневмонія

По термінах виникнення пневмонії у новонароджених можуть бути внутрішньоутробними і набутими неонатально....

Пігментні родимі плями

 Пігментні родимі плями (neavus) невеликих розмірів. Вони не виявляють тенденції до швидкого...

Пемфігус

Пемфігус новонароджених (pemphigus neonatorum contagiosus) більш важке захворювання, ніж везикулопустулез. Характеризується тим,...

Закрыть