Принципи лікування запального процесу

Зміст

  1. Спостереження Асколі
  2. Методика вливання власної крові хворій
  3. Лікування запальних процесів шляхом специфічної імунізації організму

Лікування запальних процесів жіночих статевих органів, що викликаються у величезній більшості випадків інфекцій, підрозділяється на місцеве і загальне .

Лікар у своїй практичній роботі не повинен упускати з уваги надзвичайно важливого завдання всіма доступними засобами локалізувати запальний процес в місці первинного ураження. Це особливо необхідно мати на увазі тоді, коли приступають до місцевого лікування запального процесу за допомогою методу, які приховують в собі небезпеку механічного наближення інфекції в вище розміщені відрізки статевого каналу або в сусідні органи і тканини.

Таким чином, прагненню активно впливати на місцеве інфекційне захворювання необхідно ставити певні межі; ці межі тим вже, чим гостріше протікає запальний процес. Місцеве лікування, що ставить собі за мету безпосередній вплив на мікробів, тим менше має шансів на успіх, чим глибше припала інфекція в тканини, і не може дати позитивних результатів, якщо інфекція акцентувала в мало доступні або недоступні для безпосереднього впливу відділи внутрішніх статевих органів (тіло матки, труби яєчники, очеревина, клітковина). Тому в основній стадії хвороби основним принципом лікування всякого запального процесу, незалежного від його локалізації, є найсуворіший консерватизм: повний спокій і в багатьох випадках постільний режим кращі методи лікування запального захворювання, навіть у тих випадках, коли воно обмежується тільки зовнішнім статевим органом. Коли процес виходить за межі первісної локалізації, шанси на одужання знижуються, особливо якщо інфекція, поширюючись вгору, перейшла за внутрішній матковий зів.

Якщо своєчасне активне лікування бактерицидними засобами запалених слизових оболонок нижнього відрізка сечостатевого каналу виробляється достатньо обережно, то знищення інфекції на цій ділянці служить кращою гарантією проти небезпеки поширення процесу на вище розміщені органи (Дедерлейн).

Безпосередній вплив на збудника мислиться звичайно як метод знищення бактерій за допомогою різних дезінфікуючих засобів.

Однак навряд чи можна говорити про безпосереднє знищення бактерій: мікроби, що знаходяться на слизовій оболонці, на шкірі або що припали в глибину тканин, звичайно оточені білковою середовищем, яка перешкоджає діфундірованію в них навіть фарб. Мабуть, вплив медикаментозних бактерицидних засобів виявляється в тому, що вони викликають на місці застосування лікарського речовини більш-менш сильну реакцію з боку оточувальних тканин, яка виявляється в роздратуванні. Таким чином, місцеве лікування, по суті, кажучи, є значною мірою лише одним із заходів, що сприяють підняття сил організму в боротьбі з проникла в нього інфекцією. Завдяки такому механізму дії, місцеве лікування більш ефективно, ніж у тому випадку, коли медикаменти безпосередньо і надійно вбивають бактерії на поверхні інфікованої слизової.

Місцеві запальні процеси у відомому числі випадків само виліковується, якщо ж, завдяки лікуванню, посилюється в бажаних межах клітини, якщо ж завдяки лікуванню, посилюється в бажаних межах клітинне роздратування, то результати виходять більш швидким і надійнішим. У хронічних випадках запалення внутрішніх статевих органів не можна боротися з інфекцією, яка проникла глибоко в статевий канал, шляхом місцевого застосування дезінфікуючих засобів, так як бактерії вже знаходитися поза межами досяжності для медикаментів. У цих випадках лікування повинне грунтуватися переважно на використанні реактивних властивостей самого організму.

Роботи останнього часу встановили можливість впливати за допомогою дієти на обмін речовин в сенсі зміни резервної лужності організму в ацидотический або алкалотическому напрямку, сприяючи, таким чином, підвищення або зниження реактивних властивостей організму стосовно до запального процесу.

Харчові фактори мають при запальних процесах велике значення також і з точки зору змісту ні вітамінів, які слід віднести до числа агентів, що зміцнюють організм у боротьбі з інфекцією.

Спостереження Асколі

 Згідно зі спостереженнями, при інфекційних захворюваннях організм відчуває велику потребу в вітаміну. Хворі, які отримують їжу, бідну вітамінами, слабкіше чинять опір інфекції.

 При гнійних запаленнях сечових шляхів Райер ( Reyer) відзначив різке поліпшення в перебігу хвороби при введенні в дієту хворих надлишку вітамінів. Шиловцев також зазначає, що при гострих хірургічних захворюваннях підвищення введення вітамінів в організм хворих дає сприятливий ефект.

Численні експериментальні роботи дають стверджувати, що серед відомих нам вітамінів найбільш важливу роль у боротьбі організму з інфекцією грає розчинний у жирах вітамін «А». У дослідах на різних тварин було показано, що на ґрунті нестачі вітаміну «А» організмі виникають гнійні запальні процеси, що вражають око вухо носові синуси та інші органи. Запалення очей (ксерофталмія) було експериментально викликано у щурів, собак, свиней, мавп та інших тварин шляхом А-авітамінозних харчування і було вилікувано введенням в раціон вітаміну А. До теперішнього часу десятки експериментальних робіт і клінічних спостережень підтвердили ці дані. Грін (Green) встановив, що у значного відсотка щурів, що харчувалися з початку вагітності їжею, позбавленої вітаміну А, після пологів майоріло хронічне запалення статевого тракту. Маланга і Грим застосовували з успіхом концентрати вітаміну «А», для лікування послідового сепсису.

На підставі всіх перерахованих фактів, що говорять на користь місцевого і загального антиінфекційних значення вітаміну А, слід рекомендувати як профілактичний, так і терапевтичне застосування його при гострих і хронічних запальних захворюваннях.

При лікуванні запальних процесів статевої сфери важливо встановити загальні захворювання, супутні місцевим запальному процесу. При цьому не важливо, є або виникають незалежно від нього. І в тому, і в іншому випадку усунення таких явищ, як недокрівна, розлад травної функції, безсоння, нервові явища та інше., може позитивно вплинути на перебіг запального процесу.

До методів загального неспецифічного лікування запалень, спрямованим до підняття реактивних властивостей організму, відносяться всі так звані фізичні методи лікування, як гідро-, бальнео-, електро-, фото-, механотерапія, а також протеінотерапію (Гольдшейдер).

Одним з видів неспецифічної протеінотерапію, застосовуваним при запаленнях, є аутогемотерапія, яку ми особливо охоче застосовуємо, якщо запалення супроводжується кровотечами.

 Аутогемотерапія може служити не тільки лікувальним, але й діагностичним методом в тих випадках, коли доводиться диференціювати між запальним процесом і перервалася позаматкової вагітністю.

Для диференціальної діагностики позаматкової вагітності в неясних випадках. Вагнер свого часу запропонував пробу з пітуїтрин: щоденно протягом 5 днів хвора отримує по 1,0 пітуїтрина. Припинення кровотечі каже, по Вагнеру, проти позаматкової вагітності; негативний же результат проби не вирішує питання, так як кров’янисті виділення можуть бути як при позаматкової вагітності, так і при запаленні. Не позбавлене інтересу застосування реакції Ашгейм-Цондека для цих же цілей, але в більшості випадків перервалася або тривалою позаматкової вагітності вона дає негативний результат.

Замість проби Вагнера з пітуїтрин ми випробували з цією ж метою вливання власної крові хворої.

Методика вливання власної крові хворої:

 Хворий щодня ін’єктували протягом 5 днів її ж кров — у перший день 5,0, у другій — 8,0 і протягом трьох останніх днів — по 10,0; всього було зроблено 5 ін’єкцій. Припинення кров’яних виділень повинно говорити за наявність запального процесу (негативний результат нашої проби відносно позаматкової вагітності), що продовжуються кров’янисті виділення вказують на наявність позаматкової вагітності (позитивний результат проби). Доктор Короткін зібрав і опублікував матеріал у 35 випадків застосування цієї проби з диференційно-діагностичною метою. 20 хворих, у яких проба з аутогемо ін’єкцією дала негативний результат (кровотеча тривала), піддалися оперативному втручанню. У всіх випадках діагноз позаматкової вагітності на операції подтверділся 15 хворих, що надійшли в клініку з підозрою на позаматкову вагітність, у яких проба з аутогемо ін’єкцією дала позитивний результат (кровотеча припинилася), були піддані консервативному лікуванню. Подальше клінічний перебіг підтвердило правильність поставленого діагнозу (запальний процес придатків), і хворі були виписані з клініки зі значним поліпшенням

Диференційно-діагностичне значення аутогемо ін’єкцій Бакшт вважає недоведеним, так як, за його спостереженнями, при початковому гонорейному процесі кровотеча також не поступається дії аутогемотерапії.

Лікування запальних процесів шляхом специфічної імунізації організму.

Можна проводити шляхом введення в організм сироваток і вакцин. У гінекологічній практиці до цього часу отримав поширення лише метод вакцинотерапії. Незважаючи на численні теорії терапевтичної дії вакцин, одностайності з цього питання ще не існує. Вже давно відомо, що введення в організм будь-якого антигену викликає утворення ряду антитіл, що грають роль захисних речовин. На цих спостереженнях ґрунтується застосування вакцин як профілактичний засіб, здавалося б, що введення вакцини за наявної вже в організмі інфекції сприятиме посиленню і поширенню інфекційного процесу. Таке апріорне висновок спростовується як спостереженнями над людьми, так і дослідами на тваринах. Якщо до вже існуючої інфекції додати той же вірус, але нездатний до розмноження, в дозі, яка сама по собі не шкідлива для організму, то це не тільки не шкодить, але навіть допомагає організму в боротьбі з інфекцією. Необхідною передумовою для успішності вакцинотерапії є наявність у хворого організму достатньою здатності реагувати на введення вакцини,

[Quote] Кожне захворювання слід лікувати вакциною, приготовленою з мікробів, що викликали дане захворювання. Так, при гонореї потрібно застосовувати гонококову вакцину, притому полівалентну, тобто приготовлену верб великого числа штамів. [/ Quote]

Якщо запальний процес придатків матки, тазової клітковини або очеревини і пр. викликаний гнійними бактеріями, то слід застосовувати вакцину, відповідну етіології даного захворювання (див. вакцинотерапію при запаленні придатків матки). Точне визначення етіології захворювання внутрішніх статевих органів у даний час далеко не завжди можливо. При захворюваннях слизових оболонок нижнього відділу статевого каналу вид інфекції визначити легше, так як можна провести бактеріоскопічне або бактеріологічне дослідження взятого для цієї мети секрету, але ці захворювання піддаються, як видно буде з подальшого, головним чином місцевому лікуванню; вакцинотерапію не буде ефективна до тих пір, поки процес залишається поверховим.

Так як у багатьох випадках точно визначити етіологічний фактор запалення внутрішніх статевих органів дуже важко, то доводиться вдаватися до допомоги так званих змішаних вакцин, дія яких відрізняється від дії найбільш поширеною в лікувальній гінекологічній практиці гонококової вакцини. гонококова вакцина, порівняно мало токсична і бідна білками, діє тільки на вогнища хвороби, викликаної гонококовою, вакцина ж, приготовлена ​​з стрептококів, стафілококів, кишкової палички і т. п., може надати дію і викликати реакцію не тільки з боку запального вогнища в статевих органах, але і з боку будь-якого органу, в якому інфекція перебуває в латентному стані.

Такі осередки можуть існувати у людини протягом багатьох років, нічим себе не проявляючи. Можливість активування цих вогнищ при застосуванні зазначених вакцин і можливість спалаху захворювання ще в одному органі є, безсумнівно, негативними моментами цього методу лікування. Само собою зрозуміло, що оцінка протипоказань до застосування зазначених вакцин повинна відбуватися з інших точок зору, ніж при застосуванні гонококової вакцини. Основним протипоказанням, загальним для всякої вакцинотерапії, є гостра стадія запалення.

Вельми часто при запальних процесах застосовуються так звані фізичні методи лікування.

Вже в гострій і під-гострій стадіях хвороби фізіотерапія в найпростішої її формі, якось: застосування міхура з льодом, зігріваючі компреси і грілки, грає вирішальну роль. Особливо широко застосовують фізичні методи лікування у всіх видах при хронічних запальних процесах.

Нарешті, ніколи не можна нехтувати і медикаментозним лікуванням, що носять, однак, у більшості випадків лише симптоматичний характер.

В основному запальні процеси жіночих статевих органів лікуються консервативними методами, але в деяких випадках доводиться вдаватися і до оперативного втручання. У гострій стадії запалення операція показана при наявності в області статевих органів осумкованного гнійного запалення, особливо коли він загрожує проривом у черевну порожнину.

Якщо зручний доступ до цього гнійник мається з боку піхвового склепіння (гнійний ексудат в дугласовом просторі) або з боку черевної стінки при розташуванні гнійника внебрюшинно (гнійний ексудат в параметрії), то спорожнення гною за допомогою розрізу може оберегти хвору від небезпеки спонтанного прориву гною в черевну порожнину і виникнення смертельного перитоніту. При утворенні великого гнійника в фаллопієвій трубі (пиосальпинкс) або в яєчнику (піовара) розтин його за допомогою розрізу через піхвовий склепіння показано лише у виняткових випадках. Необхідною умовою для такої операції є наявність великих спайок, фіксувальних гнійний мішок в тазу і ізолюючих його надійно від загальної черевної порожнини, куди інакше міг би проникнути випливає з пухлини гній.

Крім того, розтин піосальпінксу або піоварія через задній піхвовий склепіння веде в багатьох випадках (гонорейне запалення) до утворення незагойні гнійного свища, який можна вилікувати тільки шляхом радикальної операції. При рухливих гнійних пухлинах операція в гострій стадії запалення показана лише в тих рідкісних випадках, коли швидке збільшення гнійника і наростаюче напруження стінок загрожують розривом. У цих випадках проводиться не розріз, а видалення всієї пухлини цілком.

Цю досить небезпечну операцію слід проводити, звичайно, лише по вітальним показаннями. Якщо показання до цієї операції встановлені досить строго, то вдаватися до неї доводиться дуже рідко. Ми, принаймні, протягом всієї нашої лікарської роботи зіткнулися з такою необхідністю всього лише кілька разів. При скупченні гною в порожнині матки (піометра) для спорожнення застосовується розширення цервікального каналу. При утворенні гнійника в області зовнішніх статевих органів (абсцес бартолінієвої залози та ін) його розкривають за загальним хірургічного правилом лікування осумкованних гнійників, легко доступних з боку поверхні тіла.

При хронічних запальних процесах внутрішніх статевих органів оперативне лікування також застосовують рідко, але встановити точні свідчення до операції в цих випадках важче, ніж при гострих запаленнях. І дійсно, звертаючись до літературних даними, ми бачимо, що частота операцій у різних авторів значно коливається:

  • Бубліченко, Гамбарова, Йолкіна — 10 — 20%;
  • Кривського — 7,8%, Гейнеманн-5%;
  • Сердюкову (згідно з даними Мартиненко, Тенета, Панютина і Голубєвої) -4,7%

Для того щоб при лікуванні запальних процесів жіночих статевих органів отримати хороші результати, необхідно в кожному окремому випадку запалення скласти собі правильне уявлення про стадії процесу. Це в багатьох випадках має навіть більше значення, ніж точна локалізація процесу, так як у гострій стадії всі заходи повинні бути спрямовані до забезпечення повного спокою. Правильного харчового режиму, правильної функції кишечника та ін, байдуже, чи буде це гостре запалення матки або її придатків.

Стадія запального процесу встановлюється на підставі даних анамнезу та об’єктивного дослідження всього організму і гінекологічного дослідження; велике значення при цьому має клінічне дослідження крові. Локалізація ж процесу впливає на вибір методу лікування.

Встановивши запальний характер захворювання, необхідно з’ясувати і його етіологію.

запись в клиники и диагностические центры Украины
Поле обязательно для заполнения
Поле обязательно для заполнения
Запись проводиться через сервис Likarni.com
Подробнее в Жіноча гінекологія
Вульвіт

Зміст  Причини виникнення запального процесу вульви Методи лікування вульвіта  Підмивання вульви Гострий...

Закрыть