Пневмония

Содержание: 

  1. Течение болезни
  2. Классификация пневмоний новорожденных
  3. Cимптомами пневмонии
  4. Течение пневмонии у новорожденных
  5. Диагноз и дифференциальный диагноз
  6. Лечение пневмоний комплексное
  7. При лечении больных пневмонией обязательно назначение
  8. Профилактика после лечения
  9. Воспаление легких у новорожденных (видео)

 

Этиология. По срокам возникновения пневмонии у новорожденных могут быть внутриутробными и приобретенными неонатально. Внутриутробные пневмонии, как правило, представляют собой проявление централизованной внутриутробной инфекции — микоплазменной, гриппа, аденовирусной, цитомегалии, листериоза и др. На долю внутриутробных пневмоний приходится 10 — 20% всех случаев пневмоний у новорожденных.В этиологии пневмоний, приобретенных неонатально, ведущую роль играет смешанная вирусн-бактериальная инфекция, хотя у новорожденных могут развиваться и чисто вирусные или бактериальные, микоплазменные пневмонии. При комплексных обследованиях установлено, что из вирусов наиболее часто вызывают пневмонию у новорожденных вирусы гриппа, пара-гриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, а из бактерий — стафилококки, кишечная палочка, гемолитические и зеленящие стрептококки.

Пневмония течение болезни.

В патогенезе пневмоний у новорожденных важное значение имеют:

  1. неблагоприятное течение беременности, приводящее к внутриутробной гипоксии и ацидозу, функциональной и морфологической незрелости ребенка (токсикозы беременных, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия у матери и др.);
  2. небактериальные пневмопатии у новорожденного (аспирация, ателектазы легких, отечно-геморрагический синдром, недостаточность сурфактанта и пороки развития легких и др.);
  3. заболевания новорожденных (нарушения мозгового кровообращения, асфиксия и др.).

Ведущим патогенетическим звеном уже развившейся пневмонии является дыхательная недостаточность, приводящая к ацидозу (дыхательному, метаболическому, смешанному), гипоксемии, которые в свою очередь вызывают развитие общего отечиого синдрома (в частности, отека легких), нарушение состояния центральной нервной системы. Отмечается расстройство нервно-рефлекторной регулации акта сосания и глотания, внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, в частности спазм легочных артериол, т. е. гипертензия малого круга.

Классификация пневмоний новорожденных

По периоду возникновения: а) внутриутробные, б) внеутробные.

По этиологии: а) вирусные, б) микробные, в) паразитарные, г) грибковые, д) смешанные; по фону, на котором развилась пневмония: ателектазы, аспирация, пороки развития и др.

По типу: 1) бронхопневмония: а) мелкоочаговые, б) крупно-очаговые, в) сливные, г) моно- и полисегментарные; 2) интерстициальные.

По тяжести: а) легкая форма, б) среднетяжелая форма. .в) тяжелая форма.

По течению: 1) острая (2 — 6 нед), 2) подострая (6 — 8 нед), 3) Затяжная (14 — 15 нед): а) непрерывная, б) с обострениями и рецидивами.

По осложнениям: 1 без осложнений, 2) с осложнениями (отит, абсцессы легких, плеврит и др.).

По дыхательной недостаточности: ДН1 ДН2, ДН3

Cимптомами пневмонии

Новорожденные, больные пневмонией, вяло сосут, часто срыгивают, у них медленно увеличивается масса тела, физиологическая убыль массы нередко превращает 10%. У таких детей отмечаются беспокойство, чередующееся с вялостью, снижение рефлексов, мышечного тонуса, бледность кожных покровов, персональный, а иногда и генерализованный цианоз, периодически резко усиливающийся, особенно при беспокойстве, кормлении.

Температура тела у новорожденных, больных пневмонией, чаще колеблется в пределах 37 — 38 С. При приобретенных пневмониях могут отмечаться ринит, чиханье, кашель, гиперемия зева. Наиболее характерными симптомами пневмонии являются признаки дыхательной недостаточности (одышка со втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием дополнительной мускулатуры в акте дыхания, бледность кожи и цианоз), а также данные, обнаруживаемые при обследовании грудной клетки: ригидность грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного тона, расширение корней легких (гораздо реже локальное укорочение перкуторного тона), тахикардия, приглушенность тонов сердца; реже встречаются мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы выслушивающиеся на глубоком вдохе (после болевого раздражения).

 Клиническая картина пневмонии во многом определяется и этиологией. При внутриутробной микоплазменной инфекции типичны увеличение печени и селезенки, желтуха, иногда умеренно выраженные геморрагии на коже. При пневмониях, развивающихся на фоне гриппа, преобладают общий токсикоз, поражение центральной нервной системы, геморрагии, острая недостаточность печени и почек, При пневмониях у детей с аденовирусной инфекцией более четко выражены катаральные явления (ринит, конъюнктивит, влажный кашель).

Течение пневмонии у новорожденных

Также зависит от этиологии и тяжести заболевания, наличия сопутствующих поражений и состояний. У большинства детей при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и рациональном лечении в течение 2—3 нед наступает постепенное улучшение состояния: уменьшаются явления дыхательной недостаточности, улучшается аппетит, восстанавливается состояние центральной нервной системы. В то же время у некоторых детей пневмония может принимать затяжное или осложненное течение.

Наиболее частыми осложнениями пневмонии у новорожденных являются:

  • Отит;
  • Ателектазы;
  • Абсцедирование;
  • Пиопневмоторакс;
  • бронхоэктазы;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • энцефалиты;
  • менингиты;
  • сепсис;
  • вторичные энтероколиты.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

При диагностике пневмонии проводят рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ периферической крови, цитологические, бактериологические и вирусологические исследования мокроты, исследование кислотно-щелочного состояния крови, изучение функции внешнего дыхания и по показаниям некоторые другие исследования.

На рентгенограмме грудной клетки при пневмонии находят признаки эмфиземы (повышенная прозрачность легких, низкое стояние диафрагмы, «крабообразное» высокое положение ребер с приподнятыми концами пяти верхних пар), усиление бронхо-сосудистого рисунка или перибронхиальную инфильтрацию, значительное уменьшение или расширение границ тени сердца. Рентгенограмма грудной клетки рано помогает диагностировать осложнения пневмонии (ателектазы, абсцессы и др.).

Пневмонии у новорожденных дифференцируют прежде всего от небактериальных пневмопатий (ателектазы, аспирация околоплодных вод, пороки развития легкого, гиалиновые мембраны, отечно-геморрагический синдром и др.), врожденных пороков сердца, гипоксии на почве внутричерепной родовой травмы.

 Лечение пневмоний комплексное.

Очень важно создать оптимальные условия для выхаживания детей: температура воздуха в палате должна быть 25—26С с систематическим ее проветриванием каждые 3—4 ч. В период проветривания температура воздуха в палате не должна снижаться более чем до 22С. Влажность в палате должна быть около 60 — 70%. Одежда ребенка не должна стеснять экскурсий грудной клетки или способствовать перегреванию. Пеленать следует с открытыми руками. Положение в кроватке горизонтальное. Необходимо менять положение ребенка, чаще брать его на руки. Как правило, в первые дни заболевания при тяжелом состоянии детей кормят сцеженным грудным молоком или из бутылочки, или через зонд. Прикладывают к груди больных в зависимости от состояния по ликвидации явлений токсикоза и дыхательной недостаточности 2-3 степени. Каждому кормлению должно предшествовать отсасывание слизи из носоглотки.

Для коррекции явлений дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию (менее эффективна подача кислорода через воронку, лучше проводить сеансы кислородотерапии по 30—40 мин в кислородной палатке при концентрации кислорода 30 — 40% и влажности 60 — 80%), витаминотерапию (в тяжелом состоянии аскорбиновую кислоту, рибофлавинмононуклеотид, цитохром С, кокарбоксилазу вводят одновременно с 10% раствором глюкозы внутривенно, но кокарбоксилазу в отдельном шприце), при необходимости корригируют кислотно-основное состояние введением 4% раствора гидрокарбоната натрия.

Очень большое значение имеют отсасывание слизи из дыхательных путей и санация трахеобронхиального дерева при преобладании в клинической картине вентиляционных расстройств (повышение уровня рСО2 в крови). Стойкое увеличение содержания рСОз в крови, несмотря на санацию трахеобронхпального дерева, является свидетельством выраженных диффузионных расстройств и показанием к искусственной вентиляции легких (желательно с отрицательным давлением на выдохе).

Важной составной частью лечения пневмонии является антибактериальная терапия. Назначают бензилпенициллин (50 000 — 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки на 3 инъекции до 21-го дня жизни доношенным и до месячного возраста недоношенным, в дальнейшем — 4 инъекции в сутки) или полисинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин, метициллин, оксациллин и др.), а при неэффективности их при стафилококковой инфекции — комбинацию ампициллина и оксациллина (ампиокс) или метициллина (два последних антибиотика действуют на стафилоккоки, выделяющие пенициллиназу-В-лактомазу) или фузидин, цепорин, линкомицин, эритромицина аскорбинат, ристомицин, ванкамицин, рифамицин. При инфекциях, вызванных грамотрицательными микробами, эффективны ампициллин, карбенициллин, в очень редких случаях при строгом соблюдении возрастных дозировок (1,2 — 4 мг на 1 кг массы тела в сутки) прибегают к гентамицину.

Новорожденным не следует назначать стрептомицин, мономицин, неомицин, канамицин ввиду их ото- и нефротоксичности, сульфаниламиды из-за легкости образования метгемоглобина и угнетения тканевого дыхания, тетрациклин (замедление формирования скелета, гипоминерализация костей, гипоплазия зубной эмали, угнетение активности глюкуронилтрансферазы, дисбактериоз), левомицетин (утне-тение гемопоэза, развитие «серого синдрома»). При применении антибиотиков очень часто у новорожденных наслаиваемся инфекция патогенными грибами, поэтому со 2 — 3-го дня необходимо одновременно назначать нистатин или леворин. В случае тяжелого течения инфекций антибиотики необходимо применять в максимально допустимой дозе и вводить внутривенно.

 В период токсикоза целесообразно ввести гидрокортизон внутримышечно из расчета 3 — 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3-5 дней; внутривенно — реополиглюкин (15 мл/кг капельно, 40 — 60 капель в 1 мин); проводят форсированный диурез (внутрнвенно 5 — 10% раствор глюкозы с раствором Рингера в соотношении 2 — 3: 1; всего 50 — 70 мл на 1 кг массы тела в сутки у детей старше 3 дней). Одновременно назначают мочегонные — фуросемид, этакриновую кислоту, гипотиазид. По показаниям (тахикардия, приглушенность сердечных тонов, расширение границ относительной сердечной тупости, периферический цианоз, отеки) применяют сердечные гликозиды — дигоксин, строфантин (0,05% раствор 0,05-0,15 мл внутривенно), при склонности к брадикардии — этимизол, кордиамин. Скорость внутривенных вливаний 5 — 8 капель в минуту.

 При наличии у ребенка геморрагического синдрома (в частности, разового окрашивания слизи из дыхательных путей), показано назначение дицинона, викасола, переливание свежей крови, эригема, тромбоцитной массы, антигемофильной плазмы, по показаниям (коагулопатия потребления) гепарин. Особенно часто геморрагический синдром развивается при инфицировании вирусами герпеса, гриппа.

В случае присоединения отека легких показаны противопенная и дегидратационная терапия, аэрозоль кислорода, пропущенного через 20 спирт, внутривенное введение 20% раствора глюкозы нз расчета 5 мг на 1 кг массы тела и сорбитола (1 г/кг), плазмы (10 мл/кг), диуретики (фуросемид 1 — 3 мг/кг в сутки в 2 — 3 приема внутрь, внутримьшечно, а при бурном нарастании отечного синдрома — внутривенно), строфантин (0,15 мл 0,05% раствора внутривенно), нейроплегические средства (дроперидол 0,1 — 0,2 мл/кг), ганглиоблокаторы (бензогексоний ) .

При гипертермии показано введение 1% раствора амидопирина (0,5 мл/кг внутримышечно) или лирической смеси (аминазин и пипольфен по 0,5 мг/кг и 0,1 мл 50% анальгина).

При лечении больных пневмонией обязательно назначение:

1) аэрозольтерапии (щелочные аэрозоли с добавлением антибиотиков);

2) физиотерапии (СВЧ — 3 — 5 сеансов, затем электрофорез кальция, магния, новокаина, аппликации озокерита на грудную клетку);

3) горчичных обертываний грудной клетки;

4) стимулирующей терапии (у-глобулин, иногда гемотрансфузии, вливания альбумина — в острый период и пентоксил, метацил, дибазол, инъекции алоэ — в период выздоровления).

При доказанной вирусной этиологии пневмонии применяют интерферон (в нос и в аэрозоле по 1500 ЕД 2 раза в день), лактоглобулин, противогриппозный у-глобулин. При стафилококковой пневмонии назначают противостафилококковый у-глобулин, антистафилококковую плазму, стафилококковый бактериофаг, прямое переливание крови от родителей, консультируют больного с детским хирургом для решения вопроса о необходимости наложения аппарата активной аспирации и применения других методов хирургического лечения.

При микоплазменной пневмонии показано применение препаратов тетрациклинового ряда (окситетрациклин, олететрин, геомицин) коротким курсом в среднетерапевтических дозах. При пневмоцистной пневмонии применяют пентамидин из расчета 4 мг на 1 кг массы тела внутримышечно в течение 12-14 дней. При кандидамикозе легких вводят амфототерицин в внутривенно капельно через день 250 ЕД на 1 кг массы тела; при удовлетворительной переносимости дозу постепенно увеличивают до 1000 ЕД/ кг. Курс рассчитан на 4 – 8 нед.

Профилактика после лечения

Ребенок, переболевший пневмонией в период новорожденности, склонен к повторным пневмониям, поэтому после выписки ему следует проводить чередующиеся двухнедельные курсы витаминотерапии (В15, В5, А, В6 и др.). В сочетании с препаратами, стимулирующими защитные силы организма (пентоксил, метацил, дибазол, алоэ и др.) в течение 3-4 мес. Особое внимание должно быть обращено на соблюдение режима дня, достаточное пользование свежим воздухом, проведение массажа и гимнастика, рациональное питание.

Воспаление легких у новорожденных (видео)

запись в клиники и диагностические центры Украины
Поле обязательно для заполнения
Поле обязательно для заполнения
Запись проводиться через сервис Likarni.com
Подробнее в Заболевания новорожденных детей
1411488538_screenshot_2014-09-23_19-06
Гиалиновые мембраны

Гиалиновые мембраны — одна из наиболее частых причин остро возникающей и быстро...

Гангрена пупка

Наиболее тяжелая форма воспалительного процесса в области пупочной ранки. Омертвение мягких тканей...

Омфалит

Распространение воспалительного процесса на кожу и подкожную клетчатку. Окружность пупка краснеет, выпячивается:...

Закрыть